علم النفس الأدوية - psychopharmacologie
Kursthemen
-
-
مؤسســــة الإنتمــــاء
الجامعة: جامعة وهران2. محمّد بن أحمد
الكلية: كلية العلوم الإجتماعية
القسم: قسم علم النفس و الأرطوفونيا
الفئــــة المســــتهدفة
المستوى التعليمي: السنة الثالثة ليسانس
الفئة المستهدفة: السنة الثالثة ليساس- علم النفس العيادي
المكلف بالمقياس: د. بن سعيد زمعلاش لواري عبد القادر
عن المــــادة التعليميــــة
وحدة التعليم: إستكشافية
عنوان المادّة: علم النفس الأدوية
الرصيد: 02
المعامل: 01
الحجم الساعي: ساعة و نصف أسبوعيا
المحاضرة: ساعة ونصف
طريقة التقويم: إمتحان كتابي
التــواصـــل
البريد الإلكتروني: bensaizemallachlouari.abdelkader@univ-oran2.dz
أوقات التواجد بالقسم: الأحد، الإثنين ، الأربعاء
أوقات التواصل: متاح دائما، يكون الرد بعد ساعات على الأكثر
-
-
-
-
-
:أهداف المادّة التعليمية
تمكين الطالب من الإطلاع على مختلف أسام الأدوية النفسية -
الإطلاع على أهمية تأثير الأدوية النفسية على الجهاز العصبي و على مختلف لواحقه -
تبيين أهمية النواقل العصبية و مدى تأثرها بالأدوية النفسية -
الإطلاع على مختلف الخصائص المميزة للأدوية النفسية كدواعي الإستعمال و موانعه، الآثار الجانبية -
أخذ فكرة عن الإدمان و التبعية -
-
-
-
I. الجهاز العصبي: المركزي و المحيطي
- تعريفه.
- وظيفته.
- مكوناته.
- الدماغ (encéphale)
- الأعصاب البصرية والحبل الشوكي
- الجهاز العصبي المحيطي (système nerveux périphérique)
II. الخلية العصبية(العصبون)
- تعريف الخلية العصبية (neurone)
- الخلية العصبية وظيفيا
- الخلية العصبية تشريحيا
III. النواقل العصبية (Neurotransmetteurs)
- الدوبامين (Dopamine)
- الاستيلكولين (Acétycholine)
- الجابا (Gaba)
- السيروتونين (Sérotonine)
- الأدرنالين (Adrénaline)
- النورادرينالين (Noradrénaline)
IV. المؤثرات العقلية (Substances psychoactives)
- تعريفها
- تصنيفها
1- المثبطات النفسية (Psycholeptiques ou sédatifs psychiques)
2- المنشطات النفسية (Psychoanaleptiques)
3- المشوشات النفسية (Psychodysleptiques)
- مشتقّات البنزوديازبين و البربيتورات (Benzodiazepines et bBarbituriques)
- الفرق بين البربيتورات و البنزوديازبين
- الإدمان
- التبعية (التّحمّل، الفطام)
- التحليل النفسي و الإدمان
VI. الأدوية النفسية (Psychotropes)
- تصنيف Delay & Deniker
- الأدوية النفسية و النواقل العصبية الخاصة بها:
أ) مضادات الذهان (Antipschotiques ou neuroleptiques)
o تأثيراتها
o خصائصها
o مفعولها
o موانع الإستعمال
o طرق التوزيع
o الأعراض الجانبية
ب) مضادات الحصر و المنومات–et hypnotiques Anxiolytiques
o خصائصها الفارماكولوجية
o آلية التأثير
o موانع الإستعمال
o طرق التوزيع أو الإستعمال
o الآثار الجانبية
o هشاشة بعض البروفيلات أمام البنزوديازبين
o مضادات حصر غير بنزوديازبينية
o منومات غير بنزوديازبينية
o دواعي الإستعمال
ج) مضادات الإكتئاب - Les antidepresseurs
o خصائصها الفارماكولوجية
o طرق التوزيع
o فترة بداية الفعالية
o مدة العلاج
o الأعراض الجانبية
o موانع الإستعمال – Contre indications
د) معدّلات المزاج – Thymorégulateur
o تعريفها
o الأعراض الجانبية -Les effets indésirables
-
-
-
التحكم الكيميائي في السلوك هو موضوع علم النفس الأدوية، ظهر هذا التخصص في بداية الخمسينات من القرن العشرين ، إذ يعتبر نتيجة لقاء بين علم النفس أو السلوك بصفة عامة والفارماكولوجيا.
نسعى من خلال هذا المحتوى إلى التطرق إلى أهم أقسام الأدوية النفسية مع ذطر خصائص كل واحدة منها مع تسليط الضوء على الأهمية البالغة التي يكتسيها الجهاز العصبي بكل مكوناته في ضبط النشاط النفسي .
-
-
-
الجهاز العصبي: المركزي و المحيطي
تعريفه: هو شبكة معقدة مكونة من أعصاب وخلايا عصبية (عصبونات) تعمل على نقل الإشارة (السيالة العصبية) المتأتية من المخّ والنخاع الشوكي إلى مختلف أجزاء الجسم، ومن هذه الأجزاء أيضا إلى المخ.
يتكون الجهاز العصبي من الجهاز العصبي المركزي (Système nerveux central) والجهاز العصبي المحيطي (Système nerveux périphérique).
وظيفته: تنسيق كل الوظائف المتعلقة بالعضوية ; الإدراك، الفهم، الحركة، الإحساس، الشعور، التفكير، الكلام، الذاكرة ....
يتكون الجهاز العصبي المركزي من:
أ. الدماغ (encéphale) الذي يتضمن المخ وجذع المخ والمخيخ، الموجودة في الجمجمة،
ب. الأعصاب البصرية والحبل الشوكي الموجود في القناة الفقرية والمحمية بالعمود الفقري.
يتمثل دوره في استقبال وتسجيل وتفسير الإشارات القادمة من المحيط (الإدراك)، وتنظيم الاستجابة المناسبة بغية إرسالها.
ج . الجهاز العصبي المحيطي (système nerveux périphérique): يتكون من الأعصاب القحفية (nerfs crâniens) والجذور العصبية والأعصاب. دوره هو نقل المعلومات الناتجة عن المستقبلات الطرفية للحساسية أو الألم إلى الجهاز العصبي المركزي، ونقل الأوامر الحركية التي تصدر عن المراكز العصبية إلى العضلات والأعضاء.
الجهاز العصبي السوماتي أو الحركي (système nerveux somatique) يشكل جزءًا من الجهاز الطرفي. إنه الذي يوجه الحركات الطوعية للجسم.
الجهاز العصبي الذاتي (الودّي والشبه ودّي) (système nerveux autonome_sympathique et parasympathique): ينظم وظائف الجسم التلقائية: التنفس، الهضم، معدل ضربات القلب، عمل الكثير من الغدد.
النخاع الشوكي كجزء من الجهاز العصبي، يمتد خلال العمود الفقري كحماية له، وظيفته نقل السيالة العصبية عبر الأعصاب المزدوجة (الحسية والحركية) في اتجاه مزدوج بين المخ ومختلف أجهزة الجسم.
شكل1: مخطط توضيحي للتقسيم التشريحي للجهاز العصبي
شكل2: مخطط توضيحي للتقسيم الوظيفي للجهاز العصبي
-
-
-
الخلية العصبي(العصبون):
تتمثل وظيفتها في استقبال، نقل، توصيل ومعالجة مختلف الإشارات (المعلومات) القادمة للمخ والصادرة عنه.
تعريف الخلية العصبية (neurone):
هي الوحدة الأساسية المكونة للجهاز العصبي، تختلف من حيث الحجم والشكل. 90% منها يتمركز في المخ، والباقي يوجد في الجهاز العصبي المحيطي. لا تنقسم العصبونات و لا تتجدد و تفقد تدريجيا مع التقدم في السّنّ،
تنقسم الخلايا العصبية وظيفيا إلى :
أ- خلايا حسية واردة: مسؤولة عن نقل الإحساس من عضو الحس إلى المخّ.
ب- خلايا عصبية محرّكة صادرة: تقوم بنقل السيالة العصبية من المخ إلى العضو ، تسمى هذه الخلايا بالمحرّكة الجسمية عندما تتصل بالعضلات الغير إرادية أو ببعض الغدد الصّماء أو الأغشية المخاطية.
Dendrite :تغصّن أو زائدة شجيرية nœud de ranvier : إختناق رانفر
Noyau :نواة axone :محور
Cytoplasme :سيتوبلازم arborisation terminale :نهاية عصبية
Gaine de myéline : غمد النخاعين
شكل 3: خلية عصبية
كما هو الأمر بالنسبة للمخ، فإن الخلية العصبية تتكون تشريحيا من:
المادة الرمادية (Substance grise) : هي الطبقة المسؤولة عن العمليات العقلية العليا كالتفكير و الكلام و اتخاذ القرارات.
المادة البيضاء (Substance blanche) : عبارة عن قنوات تعمل على ربط و غرسال الإشارات بسرعة فائقة بين الخلايا العصبية.
تنتقل السيالة العصبية عبر المحور كهربائيا، وبين الخلايا العصبية كيميائيا من خلال النواقل العصبية.
النواقل العصبية هي مواد كيماوية تتموضع في منطقة ارتباط خليتين عصبيتين (مشبك - synapse) ، وظيفة هذه النواقل هي تنظيم الإشارة (السيالة العصبية) إذ تقوم بإرسال أوامر إلى منطقة ما بعد التشابك بين الخليتين ; هناك نوعان من النواقل العصبية : (المحفزة -excitateurs) و (المثبطة- hinibiteurs)، تعمل الأولى على نشر السيالة العصبية لتحفيز نشاط معين، و تعمل الثانية على كبح السيالة العصبية لكبح أو إيقاف نشاط معين.
شكل 4: رسم بياني للمشبك العصبي
-
-
-
النواقل العصبية (Neurotransmetteurs)
النواقل العصبية مكونات كيماوية ،يوجد منها الكثير في الجهاز العصبي، ستة منها بالغة الأهمية ، نذكرها كالتالي:
1- الدوبامين (Dopamine):
يعرف بهرمون السعادة ، أو بجزيء المتعة أو اللّذة لمسؤوليته عن إحداث هذه الحالة الشعورية (اللّذة) نتيجة إشباع حاجة أو رغبة ما، أو القيام بنشاط مجزٍ أو مُرضٍ (activité gratifiante) .له دور في إحداث الإدمان.
ناقل عصبي تنتجه بعض الخلايا العصبية على الرغم من قلّتها، يشارك في تنظيم دوائر (Circuits) متعددة الوظائف: حركية، سيكولوجية و سلوكية.
يؤدّي نقص إفراز الدوبامين خاصة بسبب ضمور الخلايا العصبية المسؤولة إلى ظهور إضطرابات حركية مرتبطة بمرض الباكنسون (على المدى الطويل)، و في المقابل، يمكن أن يكون الإفراز المفرط للدوبامين سببا وراء بعض المظاهر المرضية كالفصام.
يوجه الدوبامين سلوكنا من خلال إحداث الشعور بالمتعة ، وذلك عكس السيروتونين الذي يعمل على إيجاد التوازن المزاجي على مر الزّمن (Dans le temps).
شعور المتعة هذا تحكمه شبكة من الخلايا العصبية تسمى (دائرة المكافأة – Circuit de la récompense). يعدّ هذا النظام أساسيا للبقاء لحثّه على إنجاز أفعال و انتهاج سلوكات تعتبر ضرورية لبقائنا كنوع: أكلن شرب، إنجاب، إهتمام بتربية الأطفال....، كل هذا يحث الخلايا العصبية على مستوى الدّماغ على إفراز الدوبامين الذي يعمل بدوره على تفعيل هذا النظام العصبي أو السّكة العصبية. تدفع اللّذة المتولّدة عن هذه السّلوكات إلى تكرارها .
هناك أنشطة و سلوكات قد لا تكون حيوية ولا ضرورية للبقاء تؤثر في إفراز الدوبامين و في تنشيط دائرة المكافأة كالإستماع للموسيقى ، التأمّل، الرّسم....
يتأثر هذا النظام باستهلاك التبغ ن الكحول، الأدوية النفسية أو الموثرات العقلية كمضادات الحصر خاصة (Anxiolytiques) ، و عليه فإن السلوك الإدماني يصبح سلوكا للخروج من حالة عاطفية أو نفسية سلبية بعدما كان سلوك بحثٍ عن اللّذة أو المتعة.
2- الأستيلكولين (Acétylcholine):
يعمل على نقل الإشارة العصبية بين العصب و العضلة حيث يستقبل من طرق مستقبل محدّد.
يلعب دورا هاما في عمل الجهاز العصبي المركزي و المحيطي ، يستدعى حين الحركة الإرادية و اللاإرادية.
تأثيراته :
-على الجهاز العصبي المركزي: التحكم في الذاكرة و التعلم.
-على القلب: تخفيض معدّل ضربات القلب.
-على الأوعية: توسيع الأوعية الدموية، خفض ضغط الدم.
-على الرئتين: إنقباض الشُعب الهوائية.
-على الأمعاء والمعدة: تقلص، إفراز.
-على الغدد اللعابية: تحفيز الإفراز.
-على العينين: إنقباض الحدقة، الدمع.
-على الغدة الكظرية: تثبيط إفراز الأدرينالين.
-على العضلة الهيكلية (المخططة): إنقباض.
يؤدّي الفقر في الأستيلكولين إلى إضطراب الذاكرة وضعف التركيز، وإلى القلق.
-
-
-
3- GABA (جابا) :
إختصارا ل "Acide Gamma AAminobutyrique" ، هو حمض أميني (Acide Aminé) إذ يعتبر الناقل العصبي الأساسي المثبط في الجهاز العصبي المركزي ، يتواجد في كل مناطق الدماغ و يؤثر على حوالي (30-40)% من مشابك الجهاز العصبي.
يلعب دورا أساسيا في تعديل القلق من خلال تحفيز الأسترخاء ، تحسين جودة النّوم، المساعدة في عملية التّذكّر (تحفيز الذاكرة)، إبطاء ضربات القلب، تعديل الضغط الدموي.
يعتبر معدلا جسديا و عقليا من خلال دوره في التحكم في تدفق الأفكار السلبية (السوداوية). له دور أيضا في التحكم في الخور المعرفي (Déclin cognitif) وتحسين دقة الحركات، التركيز، الإنتباه و التعرف على الأشياء.
يتناقص تركيبه مع التقدم في العمر رغم أهميته البالغة خلال سن الشيخوخة.
عواقب أو مظاهر نقص GABA:
- قلق، مع تقلبات المزاج.
- إضطرابات النوم.
- تشنج (Spasmes ) مع آلام عضلية.
- صعوبة التركيز .
- وأحيانا: التّعرّق و ضيق في التنفس (Essoufflement).
يتوفر في : الحبوب الجبن، الأرز، الفاكهة (الموز، البرتقال، المشمش)، الخضر (السبانخ، البطاطا، الفاصولياء، الطماطم، البقدونس)، الحبوب الجافة، البيض، السمك، اللوز، السمسم، اللحم و الشاي.
4- السيروتونين (Sérotonine):
ينتج السيروتونين في المعدة ، يعمل على تعديل المزاج،ضبط التناوب بين اليقظة و النوم،ضبط الشهيةنضبط إدراك الألم،ضبط درجة حرارة الجسم،ضبط الليبيدو و اليقظة.
له دور بالغ الأهمية على الإنفعالات من خلال وجود مستقبلات له داخل الجهاز اللمبي (Système limbique)ـ أو كما يعرف بالمخ الإنفعالي عامة و في اللّوزة (Amygdale ) بصفة خاصة (تعتبر اللوزة و الجهاز اللمبي هياكل دماغية مسؤولة عن الإستجابة حين الخوف و القلق).
يثبط السيروتونين العديد من مناطق الدماغ ، حيث أن انخفاض تركيزه يتيتح لهذه المناطق بأن تصبح حرّة (غير مثبطة) ، مما يسمح بظهور سلوكات إندفاعية أو عدوانية.
في حال الجرعة الزائدة لبعض الأدوية قد يكون هناك إثارة أو تحفيز شديد لمستقبلات السيروتونين فتظهر المتلازمة السيروتونينية (Syndrome sérotoninergique): تظهر الأعراض التالية: قلق شديد، هذيان مرفوق بخلط، رعشة، تشنجات عضلية (Spasmes musculaires)، زيادة في معدل نبضات القلب، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع درجة حرارة الجسم، تعرّق، قشعريرة (Frissons)، قيء .
في حال نقص شديد في معدل السيروتونين ستظهر الأعراض التالية: قلق، توثر، إكتئاب، سوداوية ، إضطرابات و وساوس قهرية، هجمات أو نوبات هلع (Attaques de panique)، أرق، صداع نصفي.
-
-
-
5- الأدرينالين (Adrénaline):
يعتبر الأدرينالين ناقلا عصبيا و هرمونا في نفس الوقت، من عائلة (catécholamines) .يفرز استجابة لحالة التوثر (Stress) ، وخلال بذل الجهد العضلي محدثا ارتفاعا في دقات القلب و تدفقا للدم متسببا في ارتفاع ضغط الدم، توسّعا للشعب الرئوية التنفسية (Branches ) و اتساعا في حدقة العين (Pupilles) .
يسمح باستعداد العضوية لبذل أكثر جهد بغية الجري بسرعة ، الهروب أو المواجهة في موقف صعب.
يفرز من طرف الجهاز العصبي المركزي و من طرف الغدّة الكظرية أو فوق الكلية (Glande surrénale) .
6- النورادرينالين (Noradrénaline):
يعرف بالفرنسية أيضا باسم (Norépinéphrine) ، يعمل كلا من الأدرينالين و النورادرينالين على تنبيه العضوية للاستعداد للتكيف مع وضع مثير للتوثر (نفسيا و بدنيا) كلاتعرض لصدمة نفسية أو بذل جهد بدني معتبر.
الفرق بينهما هو أن النورادرينالين يفرز في الدماغ لينبه الغدة فوق الكلية لإفراز الادرينالين ، الأول ناقل عصبي و الثاني ناقل عصبي أيضا و هرمون في نفس الوقت.
-
-
-
I. المؤثرات العقلية (Substances psychoactives):
يشمل مصطلح المواد التي تحدث تغييرا على الحالة النفسية و المزاجية، سواءا كانت محضورة أو غير محضورة (مباحة). سنتطرق من خلال النقاط التالية إلى المؤثرات العقلية ذات الهدف العلاجي.
الأدوية النفسية (Psychotropes): هي مواد صيدلانية مصنّعة تؤثر على الجهاز العصبي بتغيير بعض الوظائف العصبية ، تستعمل لهدف علاج الإضطرابات النفسية و العقلية.
توجد الأدوية النفسية على شكل إمّا صلب أو سائل ، ويتم تناولها إما عن طريق الفم أو الحقن (تحت الحلد، عبر الوريد ، حقن عضلي).
تؤثر الأدوية النفسية على النشاط النفسي (Activité psychique ou tonus psychique) إمّا بتثبيطه وإمّا بتنشيطه من خلال تأثيرها على عمل النواقل العصبية .
تصنيف الأدوية النفسية (العقلية):
في سنة 1957 ، قام كل من طبيبي الأمراض العقلية "Jean Delay" و "Pierre Deniker" بتصنيف الأدوية النفسية ، حيث صودق على هذا التصنيف سنة 1961 من طرف المجلس العالمي للطب العقلي.
يقسم هذا التصنيف الأذوية النفسية حسب تأثيرها على الجهاز العصبي، و ذلك حسب العائلات الدوائية التالية:
1) المثبطات النفسية (Psycholeptiques ou sédatifs psychiques):
-المنوّمات (Hypnotiques) : ومنها البربيتورات (Barbituriques).
-المثبطات العصبية (Neuroleptiques)
-معدلات المزاج (Thymorégulateurs): كأملاح الليثيوم.
-المثبطات النفسية المتعددة كالمهدّئات (Tranquilisants ou anxiolytiques)، المثبطات الكلاسيكية (Benzodiazépines) و مضادات الصّرع (Antiépiléptiques).
2) المنشطات النفسية (Psychoanaleptiques): تقوم بتحفيز النشاط النفسي و تضم:
-منشطات اليقظة (Nooanaleptiques ): كالأمفيتامينات
-مضادات الإكتئاب (Antidépresseurs).
-منشطات مختلفة كالكافيين و القات (Khat) أو ما يعرف بشاي العرب.
3) المشوشات النفسية (Psychodysleptiques): تقوم بتشويش نشاط الجهاز العصبي أو النشاط النفسي ، وتضم:
-المهلوسات (Hallucinogenes): LSD، Mescaline، Kétamine ، Phencyclidine .
-المخدّرات (Stupéfiants): المورفين (Morphine) ، الهيروين، الأفيون (Opium).
-الكحول و مشتقاته.
مشتقّات البنزوديازبين و البربيتورات (Benzodiazepines et bBarbituriques):
مواجهة للقلق و للإضطرابات النفسية و العقلية كان يعتمد على الكحول في علاج هذه الإضطرابات، ولمحدودية فعاليته التُجئ إلى مركبات كيميائية تعرف بالبربيتورات، أظهرت هذه المركبات فعالية أوسع من الكحول لكن خطرها كان واضحا في حال الجرعة الزائدة (الموت) إضافة إلى أعراضها الجانبية الغير مرغوبة ، إلى أن تم اكتشاف البنزوديازبين و الذي يعتبر كمركب كيميائي فعال أكثر من الكحول و البربيتورات.
البزوديازبين: تشكل فئة من الأدوية النفسية، تُعرف باسم "مهدئات القلق"، تُستخدم في علاج القلق، والأرق، والهياج النفسي الحركي، والتشنجات، أو حين الفطام من الكحول (Syndrome de sevrage alccolique). تستخدم بشكل رئيسي كمهدئات، و كمنومات، كما أن لديها تأثيرات أخرى: مضادة للصرع، وتخفيف للعضلات (Myrelaxant).
البربيتورات : هي مركبات كيميائية (أدوية) لها مفعول يمتد من المهدئ الخفيف إلى المخدّر الكامل (Anesthésiant) ، وقد يمتد إلى إحداث حالة اكتئاب أو التسبب في الوفاة حال الجرعة الزائدة، عكس البنزوديازبين.
الفرق بين البربيتورات و البنزوديازبين:
شكل 5: الفرق بين البنزوديازبينات و البربيتورات من حيث التأثير
يلاحظ من خلال الشكل 5 بأن أقصى تأثير للبنزوديازبين هو التخذبر (Anésthésie ) بينما قد تسبب البربيتورات الوفاة في حال الجرعة الزائدة.
-
-
-
الإدمان: إضطراب سلوكي يتمثل في الطلب المتزايد على استهلاك مادّة (Toxicomanie) أو الإنغماس في نشاط أو سلوك يصعب الإقلاع عنه على الرّغم من إدراك الشخص لمساوئ و مخاطر هذا الإستهلاك و هذا الإنعماس.
كيف نميّز الإستهلاك للحصول على لذّة (Plaisir) عن الإستهلاك الإدماني (Toxicomanie ou consommation problématique) ؟
- وجود قهر (Compulsion) للإستهلاك مع فقدان القدرة على التجكم.
- مواصلة الإستهلاك على الرّغم من إدراك عواقبه السّلبية .
- البحث الهوسي عن المادّة.
- الشعور بالذنب عقب الإستهلاك.
- ظهور أعراض الفطام (Symptomes de sevrage) حين التّخلّي أو الإنقطاع عن الإستهلاك الكلّي و المباشر.
التبعية (Dépendance):
إذا كان الإدمان ظاهرة سلوكية فإنّ التبعية ظاهرة فيزيولوجية تدرك من خلال التحمل (Tolérence) و الفطام (Sevrage).
-التحمّل هو زيادة الجرعة للحصول على نفس التأثير ،أو نقص التأثير مع الوقت من خلال تناول نفس الجرعة.
-الفطام هو الإنقطاع عن الإستهلاك.
التحليل النفسي و الإدمان:
يرى "فرويد" أن أي إدمان في حياة الفرد إنما هو الإدمان على العادة السرية (Masturbation ) وما عداها فما هو إلا بديل عنها: كحول، تبغ، قنّب......... .
يعتبر "فرويد" كل ما عدا العادة السرية كسلوك إدماني بديلا جنسيا أو شهوانيا .
بداية من عشرينيات القرن العشرين تطرّق "Sandor Rade" إلى مفهوم النشوة الفارماكولوجية كإشارة تماثلٍ بينه و بين النشوة الغذائية التي يستمدّها الرّضيع من ثدي أمّه.
محلّلو نفسانيون آخرون يرون في السلوك الإدماني حماية للشخصية ضد مختلف الحالات السيكوباثولوجية (التّفككية): إكتئاب، ذهانات، عصابات عميقة.
بالنسبة ل "Olivenstein" فإن مرحلة المرآة التي نظّر لها "Lacan" بالنسبة للمدمن إنّما هيمرحلة مرآة متصدّعة ترافقها هوية محطّمة (هشّة) إذ ينحى المدمن لإعادة بنائها إرتكازا إلى الموادّ المولّدة للإدمان (Toxicomanogenes) .
يشير "Freud" إلى صعوبة الاخذ بالإدمان في العلاج (النفسي) في إشارة إلى صعوبة علاج الإدمان (Nul ne peut être tué en absence)مادامت إشكالية المدمن قائمة لم تحصر (difficulté de reconnaissance de la problematique ) .
-
-
-
الأدوية النفسية (Psychotropes):
الدّواء النفسي هو كلّ مادّة كيميائية، طبيعية كانت أو مصنّعة ،بإمكانها إحداث تغيير في النشاط العقلي.
تؤثر الأدوية النفسية على مستوى المشابك العصبية (Synapses) من خلال التأثير على عمل النواقل العصبية (Neurotransmetteurs) إما بتحفيز أو بتثبيط النشاط العقلي (Accélérer,réduire ou bloquer le tonus psychique).
Classification des psychotropes selon Delay & Deniker
Nom
Type
Classe
Barbituriques/non barbituriques
Benzodiazepines/Carbamats
Lithium, Depamide, Tegretol
-Hypnotiques
-Anxiolytiques ou Tranquillisants
-Neuroleptiques ou Antipsychotiques
Psycholeptiques
(Réduire le tonus psychique)
Tricycliques/Imao/Isrs
Amphétamines,Anorexigenes,
Café , Vitamines
-Antidepresseurs (Thymoanaleptiques et thymérétiques)
-Psychostimulants
Psychoanaleptiques
(Stimuler le tonus psychique)
Mescalines, Morphine, Canabis, Cocaïnes, Alcool, Ether solvent
-Hallucinogènes
Psychodysleptiques
جدول 1: تصنيف الأدوية النفسية حسب Delay و Deniker
الأدوية النفسية و النواقل العصبية الخاصة بها:
-Neuroleptiques Classiques: dopamine (d1, d2, d3)
Neuroleptiques Atypiques (2eme génération): dopamine et sérotonine-
تختلف مضادات الذهان الكلاسيكية عن مضادات الذهان الحديثة ، بحيث أن الحديثة أكثر فعالية على الذهانات العنيدة أو المستعصية (Résistantes) المتميزة بأعراض سلبية (aboulie, anergie, anhédonie, apathie, incurie, apragmatisme, retrait social, habillement atypique, alogie, ambivalence) . لها فعالية أكبر أيضا أمام الإضطراب ثنائي القطب ، خاصة خلال النوية الهوسية.
-Antidepresseurs :Sérotonine, Noradrénalin
-Anxiolytiques: Gaba (Autres neuromédiateurs comme l’histamine, l’acéthylcholine : origine d’apparition des effets indésirables).
-
-
-
أ) مضادات الذهان (Antipschotiques ou neuroleptiques):
فعالة على مستوى الدوبامين، وظيفتها تثبيط النشاط النفسي.
1-تأثيراتها:
- خلق حالة من اللامبالاة الحس-حركية دون إحداث أثر منوم.
- التقليل من شدة الهيجان و العدوانية.
- التأثير الإيجابي على الذهانات.
- إحداث آثار جانبية على المستويين العصبي و الإنباتي (neurologique et végétatif).
2-خصائص مضادات الذهان:
2-1-خصائص مضادات الذهان اللانمطية (الجيل الثاني) :
- تأثير الكلاسيكية يكون علىى مستوى الدوبامين ، أما مضادات الذهان من الجيل الثاني فتؤثر على الدوبامين إضافة إلى السيروتونين.
- النتيجة: تحمل عصبي أفضل (meilleure tolérence neurologique) مع انخفاض الأعراض الهرمية-الخارجية (Syndrome extrapyramidal).
- صعوبة الحركة المتأخرة (Dyskinésie tardive) ، الإضطرابات المعرفية.
3-مفعولها:
1- مفعول مضاد للإنتاجية (anti-productif): ضد الإنتاجية الهذيانية و الهلاوسية.
2- مفعول مهدّئ: تهدئة الحالة من خلال إتاحة التحكم في القلق و العدوانية.
3- مفعول مزيل التثبيط (Effet désinhibiteur): : لزيادة النشاط النفسي،ضد الإنطوائية، ضد الانسحاب الاجتماعي و نقص الإتصال (العلاقة) مع الواقع.
ملاحظة: يبدأ مفعول المثبطات العصبية (Neuroleptiques) الأمثل بعد بضع أسابيع من بداية العلاج.
دواعي الإستعمال (Indications):
- الذهانات الحادّة و المزمنة.
- الإضطراب ثنائي القطب.
- إضطراب السلوك لدى الطفل (بعض الإضطرابات).
- الإضطراب الإكتئابي الجسيم (Trouble depressif majeur): يستلزم إشراك مضادات الإكتئاب (Lévomépromazine).
- قلق: في حال فشل العلاجات المعتادة: Haloperidol (HaldolR)
- الهيجان و العدوانية.
- آلام عنيدة (Algies) ، Syndrome de gile de la tourette ، Chorées (Contraction involontaire et imprévisible des muscles distaux et du visage).
4-موانع الإستعمال (Contre indications):
لاتوجد موانع استعمال مطلقة ، إذ تنحصر في الحساسية المفرطة للأدوية.
- Syndrome malin : يتم منع الدّواء إطلاقا.
- Syndrome extrapyramidal: Leponex R conseillé
- QT long : Largactil R , Tercian R , Haldol R, Solian R) déconseillés)
- Glaucome à angle fermé: يجب الحرص على وصف مضاد ذهان من الجيل الثاني.
- الفشل الكلوي و الكبدي.
- الصرع: تفاقم مضادات الذهان الصرع (Diminueent le seuil épileptogene).
- Sclérose en plaque en poussée (التلب اللويحي).
من الأحوط القيام بفحوصات و تحاليل قبل وصف مضادات الذهان (NL).
5-طرق التوزيع (Voies d’administration):
تختلف وفقا للظرف و الوقت:
- إستشفاء المريض في حالة أزمة (إستعجال): يلجأ إلى الحقن لسرعة الفعالية في التثبيط و إضعاف النشاط أو كبحه (Nozinan R, Haldol R, Loxapac R)
- يستعمل الحقن في حال الأزمة أو الإستعجال ، يصبح بعدها ممكنا توزيع الدواء عن طرق الفم لمدة (3-4) أسابيع على الأقل إلى غاية إعادة التوازن للحالة.
- التوزيع عن طريق القطرات (Gouttes): شائع أيضا لسماحه بالتأكد من أخذ المريض للدواء فعلا، و من ضبط الجرعة (affiner la posologie).
- عند خروج الحالة من المستشفى ، يمكن الإستعانة بالحقن المتأخر (Forme injectable retard) بمعدل حقنة كل (3-4 ) أسابيع أو عن طريق الفم.
5-الأعراض الجانبية (Effets indésirables):
5-1-الأعراض الجانبية الخطيرة:
- ارتفاع حرارة الجسم (Hyperthermie maligne) :في بداية العلاج الدوائي خاصة، تظهر الأعراض في : حمى فجائية (inexpliquée)، شحوب، صلابة (Raideur généralisée)
- تدهور في الحالة العامة (Alteration de l’état general).
- Troubles du rythme: عند الجرعة المرتفعة (مع الحقن)
- L’agranulocytose: إضطراب خطير يتعلق بمستوى الكريات الدموية الحمراء، البيضاء و الصفائح ، حالة (Leponex R , Clozapine R)
5-2-الأعراض الجانبية المعتادة (E.S Réguliers):
- Dyskinésie aigue: إختلال الحركة الحاد من خلال انقباضات عضلية غير إرادية خارجة عن السيطرة (Incohercibles) تخص الوجه، الرقبة، اللسان، العينين. إذ يرافق هذه الأعراض قلق شديد.
- يتم تصحيح ذلك عن طريق (Parkinane R) أو عن طريق البنزوديازبين بجرعات عالية.
- Syndrome hyperkinétique: متلازمة فرط الحركة.
- Akatisie : صعوبة البقاء جالسا.
- Akinésie: يتجلى ذلك في صعوبة الإمتناع دون حركة لمدة طويلة، حركة متواصلة للساقين . يصحح ذلك من خلال تخفيض الجرعة و تقديم (Avlocardyl) .
- يظهر خلال الأسابيع الأولى:
. Syndrome hypertonique ou Parkinsonien ou extrapyramidal: ثقل الحركة، صلابة أو تشنج في المواقف و التعبير ، إرتعاش، إفراز مفرط للعاب (Hypersalivation) ، مؤشرات تشير إلى وجود "باركنسون" .
يتم تصحيح ذلك من خلال تخفيض الجرعة قدر الإمكان أو من خلال تقديم (Anticholinergique).
- Dyskinésie tardive: إختلال الحركة المتأخر: تخص الوجه، الرأس، اللسان، الغمز، العارات(TIC).
- 6% من الحالات تظهر أعراضها بعد 6 أشهر ، و 40% تظهر أعراضها مع صعوبة التصحيح.
أعراض جانبية إنباتية (Effets indésirables végétatifs):
- Hypotension Orthostatique: خاصة عن طريق الجرعة ، في حال الانخفاض المفرط للضغط يجب الإنتباه إلى الأدوية المخفضة للضغط.
5-3-Effets atropiniques :
- Hyposialie: risque de caries
- إحتباس البول (Rétention urinaire)
- إمساك
5-3-1- أعراض هرمونية (E.S endocriniens):
- خاصة مع Solian R : زيادة الوزن، ضعف جنسي ، برودة جنسية
- Aménorrhée (absence de regles)، Galactorrhée (sécrétion excessive du lait)، Gynécomatise ، Hyperprolactinémie .
5-3-2-أعراض جانبية مختلفة:
- Photosensibilité: خاصة مع Largactil R ،ينصح باستعمال كريمة للوقاية من أشعة الشمس.
-
-
-
ب) مضادات الحصر و المنومات–et hypnotiques Anxiolytiques
¾ من مضادات الحصر و المنومات تنتمي إلى عائلة البنزوديازبين (benzodiazepines) .
قد يكون لمضادات الحصر في الكثير من الحالات أثرا تصحيحيا (Effet correcteur) لمضادات الذهان.
1) الخصائص الفارماكولوجية لمضادات الحصر:
- تأثير مضاد للقلق.
- تأثير مثبط: إبطاء المنعكسات (Reflexes) ، إحداث حالة النعاس.
- تأثير إسترخائي (Action myorelaxante) : إسترخاء عام (Relachement) ،إسترخاء العضلات خاصة مع Valium R
- تأثير مضاد للتشنح (Action anticonvulsivante) :تستعمل في كثير من الحالات كمضادة للصرع (Rivotril R ، Valium R)
2) آلية التأثير:
مستقبلات من النمط 1: (Non gabaergique)، مسؤولة عن إحداث تأثيرات مضادة للحصر، منومة.
مستقبلا من النمط2: (Gabaergique) ، مسؤولة عن التأثيرات الإسترخائية و المضادة للتشنج.
3) موانع الإستعمال:
- Myasthénie: Relachement musculaire
- الحساسية من المادة
- يجب الإنتباه خلال الحمل، ومع الأشخاص المسنين، مع الأطفال، مع العمال الذين يعانون من (Somnolence) أو ما يعرف بنوبات النعاس المفاجئة، ومع المدمنين.
4) طرق الإستعمال:
- عن طريق الفم: الطريقة الأكثر استعمالا لسرعة الإمتصاص، ولظهور التأثير خلال نصف ساعة الموالية لأخذ الدواء.
- عن طريق الحقن: في حالة الإستعجال (نوبة صرع مثلا) و في الحالات الحادّة.
5)الآثار الجانبية:
لها علاقة بالجرعة ، بمدة الأخذ (العلاج)، وحساسية كل حالة للدواء.
- إضطرابات اليقظة: Somnolence
- الإضطرابات المعرفية: ذاكرة العمل،خاصة لدى الأشخاص المسنين
- خطر أو احتمالية تطوير تبعية: على عكس كضادات الذهان.
ملاحظة: إيقاف أخذ الدواء يكون خلال عدة أسابيع بتخفيض الجرعة تدريجيا.
- تحدد المدة القصوى لاستهلاك الدواء ب 12 أسبوع ،على حسب الدواء ، إذ يجب البدء بوصف أدنى جرعة فعالة.
Nb: يشرع في إنقاص الجرعة ابتداءا من الأسبوع الرابع.
Nb: إنّ تجاوز الأخذ لأكثر من 12 أسبوع هو الذي يدفع للتبعية أو يولّدها.
Nb: بعد إيقاف الدواء (12 أسبوع) ، وفي حال الإنتكاس، يجب وصف مضاد حصر مختلف.
6) هشاشة بعض البروفيلات أمام البنزوديازبين:
- خطر إثارة (التسبب) في حالة خلط لدى لأشخاص المسنين
- الأشخاص الذين يعانون من صعوبة التنفس
- الأشخاص الذين يعانون من مشاكل كبدية و كلوية، أذ ينصح و بشدة ضرورة تكييف الجرعة.
- الحمل و الإرضاع: يجب تفادي وصف الأدوية خلال الثلاثي الأول و الأخير من الحمل.
7) مضادات حصر غير بنزوديازبينية:
- Carbamates Equanil R : له نفس خصائص البنزوديازبين ماعدا خاصية ضد التشنج ، لكن خطر التخمر الذاتي وارد (Autolyse).
- Hydroxyzine (Atarax R): لا يسبب التبعية و لكن تأثيره غير ثابت.
8) منومات غير بنزوديازبينية:
- Imovane R:
.تشبه آلية تأثيره آلية البنزوديازبينات لحد بعيد
. له نفس الأعراض الجانبية، يسبب التبعية.
. يتم طرحه عبر اللعاب، مايفسر مرارة الذوق عن الإستيقاظ.
- Stiloxx R :
. له تأثير على Gaba
.نفس الأعراض الجانبية للبنزوديازبينات
9) دواعي الإستعمال:
- القلق
- العصاب
- الإكتئاب
- عند بعض الإضطرابات السوماتية (ارتفاع الضغط الدكوي على سبيل المثال)
- إضطراب النوم
- الفطام (الكحول) و Delirium tremens
- حالات الهيجان
- الصرع
- En rhumatologie et obstétrique
- في طب الأطفال: الهلع الليلي، التبول الليلي، التجوال الليلي، علاج التشنج الناتج عن ارتفاع حرارة الجسم.
-
-
-
ج) مضادات الإكتئاب - Les antidepresseurs
لها فعالية في المشابك العصبية على النورادرينالين و السيروتونين، ومن هنا تستمد تأثيرها المضاد للإكتئاب.
تأثيرها على الأستيلكولين يسبب ظهور الآثار الجانبية
منها القديمة و تسمى ب :Tricycliques مثل : Anafranil R ، Laroxyl R ، Athymil R ، Surmontil R .
منها الحديثة أيضا (السيروتونينية)، تسمى بالفرنسية (IRS) أي: inhibiteure de la recaptire de la sérotonine : exitalopram R ، sertraline R ، paroxetine R ، fluoxetine R
تؤثر خصوصا على السيروتونين و لها أعراض جانبية أقل من مضادات الذهان و من مضادات الحصر.
Les IRS-NA: (Venlafaxine R): لها مفعول وسط بين Tricyclique و IRS
Nb:IRS-NA: inhibiteurs mixtes de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
1- الخصائص الفرماكولوجية:
- Thymoanaleptiques: تعديل المزاج وخفض تعاسة المصاب بالإكتئاب (Le déprimé).
- Désinhibitrices: رفع القيد على النشاط العقلي و الحس-حركي.
- Sédatives et anxiolytiques: الخفض من حدة القلق و حدة الأفكار السلبية.
2- طرق التوزيع:
- عن طريق الحقن: مفعولها سريع ،في حالات الإكتئاب الشديد (Depression severe).
- عن ظريق الفم: الأكثر استعمالا لفعاليتها (سرعة الإمتصاص ).
3- فترة بداية الفعالية:
. مقارنة بمضادات الذهان : تكون فترة بداية فعالية مضادات الإكتئاب طويلة نوعا ما ، لتصل إلى أسبوعين أو ثلاثة أسابيع في الغالب. وعليه يجب طمأنة الحالة كنوع من الإعلام النفسي (Psychoéducation).
4- مدّة العلاج: ستة أشهر ، مرفوقة بعلاج نفسي مكيّف.
5- Effets secondaires et surveillance :
- تعمل مضادا ت الإكتاب على رفع الكفّ (Désinhibition) الحركي أوّلا، ثم الفكري، وعليه فبعد 15 يوما من وصف الدواء قد يجد المريض نفسه متحرّرا من الكف الحركي مع استمرار الكف الفكري، الأمر الذي قد يتيح أو يسهّل مرورا إلى الفعل الإنتحاري، لذا وجب إرفاق مثبط مع مضاد الإكتئاب إبتداءا من الأسبوع الثالث.
- نوبة هوس (تأثير عكسي) : ما يعرف بالفرنسية ب: (Virage ou accès maniaque).
- لدى المصاب بالذهان: هناك احتمال تنشيط أو تفعيل الأعراض الإنتاجية كالهلاوس و الهذيانات.
- نرفزة، صعوبة النوم، رجفة.
- لدى الشخص المسنّ: خطر الخلط العقلي.
- لدى المصاب بالصّرع : تخفّض العتبة الصرعية (Le seuil épileptogene).
6- موانع الإستعمال – Contre indications:
موانع استعمال مطلقة:
- Glaucome à angle fermé
- Adénome de la prostate : تورّم البروستات ، خاصة مع Tricycliques .
- المشاكل القلبية-الوعائية (Troubles cardiovasculaires): Troubles du rythme, Infractus du myocarde récent , Insuffisance cardiaque.
موانع استعمال نسبية:
- الصرع
- الحمل : خلال 3 أشهر الأولى خاصة
- الكحول: يستحسن وصف مضادات الإكتئاب الحديثة (IRS).
-
-
-
د) معدّلات المزاج – Thymorégulateur
لها خاصة معدّلة للمزاج ، توصف هذه الأدوية لعلاج الاضطرابات ثنائية القطب (Troubles bipolaires) ، أهم دواء مستعمل هو Neurolithium R ،إذ يعتبر العلاج المرجعي و يحتاج توزيعه إلى عناية خاصة نظرا لكثرة و خطورة أعراضه الجانبية.
العلاج بالليثيوم (Lithiémie) يكون في الصباح قبل الإفطار، 12 ساعة بعد، كل خمسة أيام، ثم كل شهر، ثم كل ثلاثة أشهر.
1- الأعراض الجانبية -Les effets indésirables :
كثيرة، معتادة، ولكن يمكن التحكم فيها أي تصحيحها.
1-1- أعراض نفسية عصبية (Neuropsychiques):
- رجفة اليدين ، تصحح ب: Avlocardyl R .
- دواخ عابر، خاصة في بداية العلاج.
- إضطراب الذاكرة
-
1-2- أعراض غددية:
- زيادة الوزن
- قصور الغدة الدرقية (Hypothyroïdie)
1-3- أعراض مختلفة:
- إضطرابات جلدية (Acné)
- زيادة العطش مع زيادة تواثر التبول الليلي
1-4- إضطراب القلب:
- أعراض فرط الجرعة: الغثيان، الرجفة، العطش، إضطراب التوازن، Syndrome polyurique
- يمنع الاستعمال في حال الفشل الكلوي : Créatinémie كل ستة أشهر.
يعوض الليثيوم في الجزائر ب: Depamide R Valpromide-
- يستعمل لتخفيف العدوانية
- ينصح بالاستعمال التدريجي
- له أعراض جانبية قليلة: إضطرابات عصبية نفسية وهضمية حميدة.
أو باستعمال Carbamazepine-Tegretol R (الأكثر استخداما)
- مضاد للصرع، الإضطرابات ثنائية القطب، ألم الوجه العصبي (Névralgie faciale)
- له أعراض جانبية شائعة: نفسية عصبية، حساسية، تضرر الكبد (Toxicité du fois).
-
-
-
م.شديفات, دار الخليج (2017): الادمان وأثره على المجتمعات - الاسباب/الوقاية/العلاج. دار الخليج للنشر والتوزيع، عمان.
ت.بيرنز (2021): الطب النفسي. دائرة الثقافة والسياحة – أبوظبي، مركز أبوظبي للغة العربية، مشروع كلمة للترجمة
"حسين العبري",أبو ظبي .
B.Millet, J-M.Vanelle, J.Benyaya (2014) : Préscrire les psychotropes. Elsevier msson. Paris
D. véléa (2005) :Toxicomanie et conduites addictives. Heures De France, Paris .
G.Rizzolatti, C.Sinigaglia (2008) : Neurones miroirs (Les). "M.Raiola" Odile Jacob, France.
I.Benyaya (2018) : Manuel de psychopharmacologie clinique. Elsevier Masson, Paris.
J-C.Orsini, J.Pellet (2005) : Introduction biologique à la psychologie. Editions Bréal,France
P.André (2006) : Psychiatrie de l’adulte : formations médicales et paramédicales. Heures de France.Paris
M.Delbrouck (2016) : Psychopharmacologie: à l'usage du médecin et du psychothérapeute. De Boeck Superieur, Belgique
P.Petit (2011) : Précis de psychopharmacologie médicale. Sauramps médical, France.
S.Nacass (2021) : En finir avec toutes les addictions. Sarah Nacass, France.
-
